PARACETAMOL Y CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
¿LO ESTAMOS HACIENDO BIEN?

Dr. Sergio Golombek
Presidente Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN)
Dr. Augusto Sola
Director Médico Ejecutivo Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN)

¿Cuántos bebés habrá lesionados por la práctica neonatal "descontrolada" ?
"Lo usamos y nos va muy bien". .... "En mi experiencia" ... Historia reiterada con midazolam, corticoides y ahora parece con .... paracetamol ...

• El sabio, decía Aristóteles, duda. El sabio pregunta. El sabio reflexiona. El ignorante afirma, decía el filósofo, lógico y científico de la Antigua Grecia.

• Sabio es el que entiende bien las preguntas, no el que sabe todas las respuestas, al decir de Einstein.

• La duda es el nombre de la inteligencia, según Jorge Luis Borges.

- - - Los efectos adversos INFRECUENTES son mórbidos y a veces letales. 
Saludos, y a practicar buena medicina. 
Por la paz neonatal!
¡Saludos neonatales!

… Reflexionemos …. 

Diversos aspectos relacionados a esto del uso de Acetaminofeno (Paracetamol) para ductus arterioso permeable pueden disminuir la "paz neonatal". 

Como Galeno: “A todos mis pacientes les va muy bien con esto que hago, …. Salvo aquellos que están muy enfermos, esos empeoran y se mueren”. O tan errado, como dicen tantos otros en la vida neonatal: “a ‘NOSOTROS’ nos va muy bien, porque hacemos lo que dijo tal o cual de tal o cual centro en tal o cual conferencia, y ellos lo hacen y 'LES' va muy bien”.

¿Reflexionaron?

Vamos a algo breve de Acetaminofeno (Paracetamol) para ductus arterioso permeable. Muchas preguntas de sabios. 

Los que la usan ¿qué dosis usan? ¿Qué preparación farmacológica usan?

Resumen de la Literatura hasta hoy. 

- En forma endovenosa es tan efectivo como ibuprofeno para cerrar el ductus. ¡Cierto!. Pero ¿A qué dosis? ¡Encuentro “muchas posibilidades” en los estudios publicados! ¿20 mg/kg seguido de 7,5 mg/kg cada 6 hs por 4 días? ¿15 mg/kg/6 h por 3 días? ¿ 10 mg/kg/dosis, cada 8 hs?¡ ¡ ¡…etc etc etc….!!! )

- ¿Qué preparación farmacológica usan?

- La “famosa” evidencia, con “GRADE” meta-análisis demuestra calidad de muy baja a moderada en los estudios aleatorizados. (Buscar ref si lo quieren leer)

- Se ha descrito eficacia y seguridad a CORTO PLAZO (¿recuerdan los corticoides post-natales?)

- Existen serias preocupaciones a largo plazo. (¿recuerdan los corticoides post-natales?)

- Serias (¡serias!) preocupaciones en relación al hígado, cerebro en desarrollo (ratones), autismo (o espectro del autismo) en humanos. !!!!!!!

- Principal causa de insuficiencia hepática aguda en USA, en algunos cases conduce a la muerte …. (nos va bien, como “con Galeno”). En RN no se estudió, pero quien quiere demostrar esto en RN (con hígado "inmaduro")

- La droga se metaboliza en el hígado. Normalmente el hígado elimina el Acetaminofeno y sus productos de degradación (sulfato y glucurónido). ¡Quien sabe cómo le funciona el hígado en la conjugación de sustancias a este RN prematuro en particular al que decido darle este potencial veneno!

- NO se puede recomendar su uso para esta droga en RN hasta que haya estudios (bien hechos) con seguimiento a largo plazo. 

- Y si se muere UN (uno solo) recién nacido con transaminasas elevadas …. ¿dormirán tranquilos los que dieron paracetamol y cerraron el ductus?

- ¿Para qué usarlo si tienen indometacina o ibuprofeno?

Reproducido con autorización de los autores.