¿La oximetría de pulso mejora el rastreo de los defectos cardíacos congénitos en neonatos asintomáticos?

RASTREO DE DEFECTOS CARDÍACOS CONGÉNITOS MEDIANTE OXIMETRÍA DE PULSO EN NEONATOS (PULSEOX): UN ESTUDIO DE PRECISIÓN DIAGNÓSTICA.

Artículo original:
Pulse oximetry screening for congenital heart defects in newborn infants (PulseOx): a test accuracy study

Ewer A, Middleton L, Furmston A, y colaboradores.

Lancet 2011; 378: 785–794.

Nivel de Evidencia

B - 1b - (Terapéutica )

Tomado de Medline Pearls http://medline.rima.org

Artículo original Lancet 2011; 378: 785–94 Published Online August 5, 2011 DOI:10.1016/S0140- 6736(11)60753-8 

INTRODUCCIÓN

Los defectos cardíacos congénitos representan el grupo más frecuente de malformaciones congénitas y su detección precoz puede mejorar la evolución de los neonatos. El rastreo de los defectos cardíacos congénitos se basa en la ecografía prenatal y el examen clínico posnatal. Sin embargo, muchos defectos que amenazan la vida frecuentemente no son detectados con estas técnicas y los bebés afectados son dados de alta sin diagnóstico. El objetivo del presente estudio ha sido evaluar la Precisión de la oximetría de pulso como método de rastreo de los defectos cardíacos congénitos, ya que estos desencadenan hipoxemia subclínica que podría ser detectada precozmente y de forma no invasiva mediante la oximetría de pulso.

DISEÑO

Estudio observacional prospectivo de 12 meses de Seguimiento.

CONTEXTO

Los pacientes provenían de seis maternidades de West Midlands, en el Reino Unido.

PACIENTES

Se rastrearon 20.055 neonatos asintomáticos consecutivos de más de 34 semanas de gestación. De ellos, 53 presentaron enfermedad congénita mayor (24 defectos críticos), con una Prevalencia de 2,6 por 1.000 nacidos vivos. Se excluyeron aquellos que presentaron síntomas sugestivos de cardiopatía congénita antes de la oximetría de pulso.

INTERVENCIÓN

Se realizó el rastreo de los neonatos mediante oximetría de pulso aplicada en la mano derecha y un pie, antes del alta. A aquellos que no alcanzaban los umbrales predeterminados de saturación (menos de 95 % de saturación en cualquier miembro o una diferencia mayor al 2% entre miembros) se les realizaba ecocardiografía. El resto fue seguido durante 12 meses mediante el uso de registros nacionales, regionales y examen clínico.

MEDIDAS DE EVOLUCIÓN

Los puntos finales primarios fueron Sensibilidad y Especificidad de la oximetría de pulso para detectar defectos cardíacos congénitos críticos (que causaran la muerte o requirieran Intervención invasiva antes de los 28 días de vida) o enfermedad cardíaca congénita mayor (que causara la muerte o requiriera Intervención invasiva dentro de los 12 meses de vida).

PRINCIPALES RESULTADOS

--La Sensibilidad de la oximetría de pulso para detectar casos críticos fue del 75 % (IC del 95%; 53,29–90,23) y del 49,06% (35,06–63,16) para todos los defectos congénitos cardíacos mayores en los neonatos asintomáticos.
--Si se excluían los 35 casos en los que se sospechaba defecto cardíaco congénito luego de la ecografía prenatal, la Sensibilidad de la oximetría de pulso se redujo al 58,33% (27,67–84,83) para casos críticos y al 28,57% (14,64–46,30) para todos los defectos congénitos cardíacos mayores.
--La Especificidad de la oximetría de pulso fue del 99,16% (IC del 95%; 99,02–99,28), con solo 169 pacientes con resultados falsos positivos (0,8%).
--De los falsos positivos, 6 fueron defectos cardíacos significativos no mayores y 40 (27%) fueron enfermedades que requirieron intervenciones médicas urgentes.

CONCLUSIÓN

La oximetría de pulso es un test seguro, posible y razonable, que agrega valor a los procedimientos actuales de rastreo de defectos cardíacos congénitos ya que identifica casos que no son detectados por la ecografía prenatal. Otra ventaja es la detección precoz de otras enfermedades potencialmente graves.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

National Institute for Health Research Health Technology Assessment programme.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: Dr Andrew K Ewer, Neonatal Unit, Birmingham Women’s
Hospital, Edgbaston, Birmingham B15 2TG, UK
Correo electrónico: a.k.ewer@bham.ac.uk